Hipomelanose macular progressiva: o que é, tem cura e como tratar
A hipomelanose macular progressiva é uma alteração benigna da pele que causa manchas claras, sem descamação e sem coceira, principalmente nas costas, na barriga e no tronco de adolescentes e adultos jovens. Ela não é contagiosa e não é micose, embora seja muito confundida com a pitiríase versicolor (a "micose de praia"). O diagnóstico é feito pelo dermatologista e o tratamento costuma combinar medicamentos tópicos e fototerapia.
Neste artigo, você vai entender por que essas manchas aparecem, como o dermatologista diferencia a hipomelanose de outras manchas brancas na pele e quais são as opções de tratamento disponíveis.
O que é hipomelanose macular progressiva?
É uma condição em que algumas áreas da pele passam a produzir ou distribuir menos melanina, o pigmento que dá cor à pele. O resultado são manchas mais claras que a pele ao redor, arredondadas, de bordas pouco definidas, que podem se juntar e formar áreas maiores.
O nome descreve o quadro: hipomelanose (pouca melanina), macular (manchas planas, sem relevo) e progressiva (as manchas podem aumentar em número ao longo de meses ou anos). Apesar disso, é uma alteração benigna, que não evolui para câncer e não traz risco à saúde geral.
Quais são os sintomas e onde as manchas aparecem?
As manchas costumam ser o único sinal. Em geral, elas:
aparecem na região lombar, nas costas, na barriga e no tronco, podendo chegar ao colo e à parte de cima dos braços;
são claras, mas não totalmente brancas como no vitiligo;
não descamam, não coçam e não doem;
ficam mais evidentes depois do bronzeado, quando a pele ao redor escurece.
A condição é descrita com mais frequência entre a adolescência e o início da vida adulta e parece ser mais notada em peles morenas, justamente porque o contraste entre a mancha e a pele vizinha fica maior.
O que causa a hipomelanose macular progressiva?
A causa ainda não é totalmente esclarecida. A hipótese mais aceita envolve a Cutibacterium acnes, uma bactéria que vive normalmente nos folículos da pele, a mesma associada à acne. Nas áreas afetadas, essa bactéria parece produzir substâncias que interferem na produção ou na distribuição da melanina.
Não se trata de falta de higiene, de alergia nem de problema alimentar. Também não é causada por fungo, o que explica por que pomadas e xampus antifúngicos usados por conta própria não resolvem as manchas.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é clínico, feito na consulta dermatológica a partir do aspecto, da localização e da história das manchas. Alguns recursos ajudam a confirmar:
Lâmpada de Wood: uma luz ultravioleta usada no consultório. Na hipomelanose, pode mostrar pontos de fluorescência avermelhada nos folículos, ligada à presença da bactéria.
Exame micológico: a raspagem da pele permite descartar a micose de praia, que é causada por fungo.
Teste de sensibilidade: no Brasil, toda mancha clara precisa ser avaliada quanto à sensibilidade, para afastar hanseníase.
Biópsia: pouco necessária, mas pode ser indicada em casos de dúvida.
Hipomelanose ou outra mancha branca? O diagnóstico diferencial
Várias condições causam manchas claras no tronco. Diferenciá-las é o passo mais importante, porque o tratamento de cada uma é diferente. Para uma visão mais ampla, veja nosso guia sobre mancha branca na pele.
Pitiríase versicolor (micose de praia)
Causada por um fungo da pele, provoca manchas claras, rosadas ou acastanhadas, com descamação fina que aparece ao esticar a pele. Responde a antifúngicos e costuma piorar no calor e com o suor. Saiba mais na nossa página sobre micose.
Vitiligo
As manchas do vitiligo são brancas como leite, com bordas bem definidas, e aparecem com frequência em mãos, rosto, cotovelos e joelhos. Na lâmpada de Wood ficam muito brilhantes. Veja mais em vitiligo tem tratamento.
Hanseníase
Pode causar manchas claras ou avermelhadas com diminuição ou perda de sensibilidade ao toque, ao calor ou à dor. Por ser uma doença infecciosa tratável e ainda presente no Brasil, deve sempre ser lembrada diante de manchas claras.
Pitiríase alba e hipocromia pós-inflamatória
A pitiríase alba é mais comum em crianças e no rosto, com leve descamação e associação com pele seca. Já a hipocromia pós-inflamatória surge depois de uma inflamação, como eczema, acne ou queimadura.
Hipomelanose macular progressiva tem cura? Como é o tratamento
Não há um tratamento que garanta o fim definitivo das manchas, mas existem opções que ajudam a uniformizar a cor da pele. A escolha depende da extensão, do tipo de pele, da rotina e das preferências de cada paciente.
Medicamentos tópicos: géis com peróxido de benzoíla, isolado ou associado à clindamicina, aplicados nas áreas afetadas para reduzir a bactéria nos folículos.
Fototerapia: sessões de luz ultravioleta B de banda estreita (UVB-nb) em equipamento médico, com dose controlada, para estimular a pigmentação.
Antibióticos orais: em casos selecionados, o dermatologista pode considerar medicações como doxiciclina ou minociclina, avaliando indicações e contraindicações.
Combinação de métodos: muitas vezes o melhor caminho é associar tópicos e fototerapia.
A melhora costuma ser gradual, ao longo de semanas a meses, e as manchas podem voltar depois de interromper o tratamento. A boa notícia é que a condição tende a ficar menos evidente com o tempo e é pouco descrita depois dos 40 anos.
Cuidados no dia a dia
Use protetor solar no corpo quando houver exposição ao sol: o bronzeado da pele ao redor aumenta o contraste das manchas. Veja como escolher e reaplicar o protetor solar.
Evite tratar por conta própria com antifúngicos, ácidos ou clareadores: além de não resolverem, podem irritar a pele.
Não faça bronzeamento artificial nem exposição solar prolongada como forma de "disfarçar" as manchas.
Procure avaliação se as manchas mudarem de aspecto, coçarem, descamarem ou apresentarem alteração de sensibilidade.
Quando procurar um dermatologista?
Qualquer mancha clara que surge e persiste no corpo merece avaliação, principalmente para descartar hanseníase, micose e vitiligo. No Centro da Pele, a consulta inclui exame clínico completo da pele e, quando indicado, exame com lâmpada de Wood para orientar o diagnóstico e o plano de tratamento.
Perguntas frequentes
Hipomelanose macular progressiva tem cura?
Não existe um tratamento que garanta a eliminação definitiva das manchas. Os tratamentos disponíveis costumam clarear a diferença de cor, mas as recidivas são frequentes. A condição tende a se tornar menos evidente com o passar dos anos e é pouco descrita depois dos 40 anos.
Hipomelanose macular progressiva é contagiosa?
Não. Embora haja participação de uma bactéria que vive normalmente na pele, a Cutibacterium acnes, a hipomelanose não passa de uma pessoa para outra pelo contato.
Como diferenciar hipomelanose de micose de praia?
Na pitiríase versicolor (micose de praia) as manchas costumam descamar levemente quando a pele é esticada e o exame micológico identifica o fungo. Na hipomelanose não há descamação, o exame micológico é negativo e, na lâmpada de Wood, pode aparecer fluorescência avermelhada nos folículos. Antifúngicos não melhoram a hipomelanose.
Pegar sol ajuda a disfarçar as manchas?
A exposição solar sem orientação bronzeia a pele ao redor e pode deixar as manchas ainda mais aparentes, além de aumentar o risco de queimaduras e de câncer de pele. Quando a luz é usada como tratamento, ela é feita por fototerapia, com dose controlada e acompanhamento médico.
Qual médico trata hipomelanose macular progressiva?
O dermatologista. O diagnóstico é clínico, apoiado pelo exame com lâmpada de Wood e, quando necessário, por exame micológico ou biópsia para afastar outras causas de manchas claras, como hanseníase e vitiligo.
Quer avaliar suas manchas? Atendemos no Morumbi/Vila Andrade, na zona sul de São Paulo. Agende pelo WhatsApp ou pela página de agendamento.
Referências
Créditos das imagens: pitiríase versicolor hipocrômica nas costas (capa e corpo do texto) — CDC/Dr. Gavin Hart, domínio público, CDC PHIL nº 17273; pitiríase versicolor acastanhada nas costas — CDC/Dr. Lucille K. Georg, domínio público, CDC PHIL nº 12534.
Conteúdo educativo, que não substitui a consulta médica.
Dr. Guilherme Augusto Linzmeyer, médico dermatologista — CRM-SP 137750 / RQE 80973 — Centro da Pele, São Paulo. Mais de 20 anos de experiência em medicina.
Conteúdo revisado pelo Dr. Guilherme Linzmeyer, dermatologista (CRM-SP 137750 | RQE 80973), membro titular da Sociedade Brasileira de Dermatologia, no Centro da Pele — Morumbi/Vila Andrade, São Paulo.
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